Prise en charge d'une cure thermale par l'assurance maladie

Prescription pour une affection médicale précise

L'assurance maladie prend en charge exclusivement les cures motivées par les affections ou pathologies suivantes :

• affections des muqueuses bucco-linguales,

• affections digestives,

• affections psychosomatiques,

• affections urinaires,

• dermatologie,

• gynécologie,

• maladie cardio-artérielle,

• neurologie,

• phlébologie,

• rhumatologie,

• troubles du développement chez l'enfant,

• troubles des voies respiratoires.

Établissement thermal agréé ou conventionné

Pour être prise en charge, votre cure doit se dérouler dans un établissement agréé et conventionné par l'Assurance maladie.

Votre médecin choisit la station la plus adaptée à votre affection.

Durée de la cure

Pour être remboursée, votre cure doit durer 18 jours.

Toutefois, si votre cure est incomplète ou interrompue pour raisons médicales, elle sera prise en charge intégralement.

Frais de surveillance médicale et de traitement

Les frais médicaux pris en charge comprennent :

• le forfait de surveillance médicale (pour les actes médicaux effectués par le médecin dans le cadre de votre cure), remboursé à 70 % du tarif conventionnel,

• si nécessaire, des pratiques médicales complémentaires, remboursés à 70 % du tarif conventionnel, sous réserve qu'elles figurent sur la liste des pratiques médicales remboursables et qu'elles soient effectuées dans les stations et pour les orientations thérapeutiques répertoriées dans cette liste,

• le forfait thermal (pour les traitements de la cure elle-même), remboursé à 65% du tarif conventionnel.

Les soins complémentaires et les prestations de confort ne sont pas pris en charge.

Frais d'hébergement et de transport

Vos frais d'hébergement et de transport sont pris en charge si vos ressources de l'année précédant la cure n'ont pas dépassé 14.664,38 € . 

Ce plafond est majoré de 50 %, soit 7.332,19 € , pour votre conjoint et pour chaque ayant droit à votre charge.

Les frais de voyage sont pris en charge à 65 % sur la base du tarif du billet SNCF aller/retour 2ème classe, dans la limite des dépenses réellement engagées, sur présentation des justificatifs.

Les frais de séjour sont remboursés à 65 % sur la base d'un forfait fixé à 150,01 € , soit une prise en charge de 97,5 € .  

Indemnités journalières

Les arrêts de travail prescrits à l'occasion d'une cure thermale en 2013 ne donnent pas lieu au versement d'indemnités journalières sauf si vos ressources de 2012 sont inférieures à 37032 €.

Ce plafond est majoré de 50 %, soit 18516 €, pour le conjoint et pour chaque ayant droit à votre charge.

Demande de prise en charge

Vous devez envoyer à votre caisse d'Assurance maladie un formulaire cerfa n°11139*02, constitué de 2 parties :

• un questionnaire de prise en charge, rempli par le médecin qui vous prescrit la cure,

• une déclaration de ressources, remplie par vos soins (joindre les justificatifs nécessaires).

Accord de prise en charge

En réponse à votre demande, votre caisse vous adresse un formulaire cerfa n°11140*04   intitulé "Prise en charge administrative de cure thermale et facturation", constitué de 3 volets :

• le volet 1, "honoraires médicaux", à remettre au médecin thermal,

• le volet 2, "forfait thermal", à remettre à l'établissement de votre cure,

• le volet 3, "frais de transport et d'hébergement" à adresser à votre caisse au retour de votre cure, dans le cas où vous remplissez les conditions de ressources indiquées ci-dessus, au chapitre "frais prise en charge".

Votre prise en charge est valable pour l'année civile en cours.

Pour une même affection, vous avez droit à une seule cure par an.