Remboursement d'une consultation médicale

Mise à jour le 03.12.2013 - Direction de l'information légale et administrative (Premier ministre)

Lorsque vous consultez un médecin, le montant du remboursement varie en fonction de plusieurs critères : respect du parcours de soins coordonnés, discipline (généraliste ou spécialiste), conventionnement du médecin (conventionné secteur 1 ou 2 ou non conventionné), etc.

Personnes concernées

Tous les bénéficiaires de l'Assurance maladie bénéficient d'un remboursement partiel des frais de consultation d'un médecin.

Des règles particulières s'appliquent pour les personnes suivantes :

Conditions du remboursement

Respect du parcours de soins coordonnés

Si vous consultez un médecin sans respecter le parcours de soins coordonnés, vous êtes moins bien remboursé par l'Assurance maladie.

Médecin généraliste ou spécialiste

Les tarifs de remboursement des consultations médicales diffèrent selon que le médecin est généraliste ou spécialiste.

De plus, parmi les spécialistes, certains bénéficient de tarifs particuliers : psychiatres, neuropsychiatres, neurologues, pédiatres et cardiologues.

Médecin conventionné ou pas

Le remboursement de votre consultation varie en fonction du type de conventionnement du médecin.

À savoir : un contrat d'accès aux soins est mis en place progressivement. Vous pouvez savoir si votre médecin y a adhéré en consultant le site ameli.direct.

Médecin traitant ou correspondant

Dans le cadre du parcours de soins coordonnés, vous pouvez être amené à consulter un médecin correspondant.

Les tarifs d'un médecin consulté en qualité de médecin correspondant sont spécifiques.

Taux du remboursement

Le taux de remboursement (et donc le ticket modérateur) varie selon que vous consultez un médecin dans le cadre ou hors parcours de soins coordonnées.

Taux de remboursement selon que vous êtes dans le cadre ou hors parcours de soins

Parcours de soins coordonnés (PSC)

Taux de remboursement

Ticket modérateur

Consultation dans le PSC

70 % du tarif conventionnel

30 %

Consultation hors PSC

30 % du tarif conventionnel

70 %


Principaux tarifs des consultations dans le cadre du parcours de soins

Consultation de votre médecin traitant

Tarifs des consultations du médecin traitant

Médecin consulté

Tarif

Base du remboursement

Montant remboursé (déduction faite de la participation forfaitaire de 1  €)

Généraliste secteur 1

23 €

23 €

15,1 €

Généraliste secteur 2

Honoraires libres

23 €

15,1 €

Spécialiste secteur 1

25 €

25 €

16,5 €

Spécialiste secteur 2

Honoraires libres

23 €

15,1 €

Psychiatre, neuropsychiatre, neurologue secteur 1

39,7 €

39,7 €

26,79 €

Psychiatre, neuropsychiatre, neurologue secteur 2

Honoraires libres

37 €

24,9 €


Consultation du médecin correspondant (pour un suivi régulier)

Tarifs des consultations des médecins correspondants (pour un suivi régulier)

Médecin consulté

Tarif

Base du remboursement

Montant remboursé (déduction faite de la participation forfaitaire de 1  €)

Généraliste secteur 1 ou 2 avec option de coordination

26 €

26 €

17,2 €

Généraliste secteur 2

Honoraires libres

23 €

15,1 €

Spécialiste secteur 1 ou 2 avec option de coordination

28 €

28 €

18,6 €

Spécialiste secteur 2

Honoraires libres

23 €

15,1 €

Psychiatre, neuropsychiatre, neurologue secteur 1 ou 2 avec option de coordination

43,7 €

43,7 €

29,59 €

Psychiatre, neuropsychiatre, neurologue secteur 2

Honoraires libres

37 €

24,9 €

Cardiologue secteur 1 ou 2 avec option de coordination

49 €

49 €

33,3 €

Cardiologue secteur 2

Honoraires libres

45,73 €

31,01 €


Consultation du médecin correspondant (pour un avis ponctuel)

Tarifs des consultations des médecins correspondants (pour un suivi ponctuel)

Médecin consulté

Tarif

Base du remboursement

Montant remboursé (déduction faite de la participation forfaitaire de 1 €)

Spécialiste secteur 1 ou 2 avec option de coordination (y compris cardiologue)

46 €

46 €

31,2 €

Spécialiste secteur 2 (y compris cardiologue)

Honoraires libres

46 €

31,2 €

Psychiatre, neuropsychiatre, neurologue secteur 1 ou 2 avec option de coordination

57,5 €

57,5 €

39,25 €

Psychiatre, neuropsychiatre, neurologue secteur 2

Honoraires libres

57,5 €

39,25 €


Consultation de certains spécialistes sans passer par le médecin traitant

Tarifs de consultations des médecins spécialistes si vous avez déclaré un médecin traitant (en dehors du suivi régulier)

Médecin consulté

Tarif

Base du remboursement

Montant remboursé (déduction faite de la participation forfaitaire de 1  €)

Gynécologue et ophtalmologue, secteur 1 ou 2 avec option de coordination

33 € (maximum)

25 €

16,5 €

Gynécologue et ophtalmologue, secteur 2

Honoraires libres

23 €

15,1 €

Psychiatre et neuropsychiatre (patient de 26 ans et plus), secteur 1

52 € (maximum)

39,7 €

26,79 €

Psychiatre et neuropsychiatre (patient de 26 ans et plus), secteur 2

Honoraires libres

37 €

24,9 €


Attention : ces tarifs s'appliquent si vous avez déclaré un médecin traitant. Dans le cas contraire, vous êtes moins bien remboursé car vous êtes hors du parcours de soins coordonnés.

Principaux tarifs des consultations hors parcours de soins

Tarifs des consultations hors parcours de soins

Médecin consulté

Tarif

Base du remboursement

Montant remboursé (déduction faite de la participation forfaitaire de 1  €)

Généraliste secteur 1

23 €

23 €

5,9 €

Généraliste secteur 2

Honoraires libres

23 €

5,9 €

Spécialiste secteur 1

33 € maximum

25 €

6,5 €

Spécialiste secteur 2

Honoraires libres

23 €

5,9 €

Psychiatre, neuropsychiatre, neurologue secteur 1 ou 2 avec option de coordination

52 € maximum

39,7 €

15,71 €

Psychiatre, neuropsychiatre, neurologue secteur 2

Honoraires libres

37 €

14,9 €

Cardiologue secteur 1

58 € maximum

45,73 €

21,01 €

Cardiologue secteur 2

Honoraires libres

45,73 €

21,01 €


Services en ligne et formulaires

Où s'adresser ?

    • Assurance maladie - 3646 Pour s'informer

      Le 36 46 vous permet d'obtenir des renseignements sur vos droits et démarches, de poser une question sur votre dossier, de signaler un changement de situation ou encore de consulter vos remboursements.

      Par téléphone : 3646 (prix d'un appel local sauf surcoût imposé par certains opérateurs de téléphonie fixe ou mobile)
      Ouvert du lundi au vendredi.
      Attention : les horaires varient selon votre département. En règle générale, les horaires d'ouverture sont au minimum de 8h30 à 16h.
      Depuis l'étranger : +33 (0) 811 70 36 46

      Par messagerie : Connectez-vous sur votre compte ameli, puis sélectionnez l'onglet "Vos demandes" et cliquez sur "Contactez-nous / Vos questions".

  • Médecin correspondant (Assurance maladie)
    Médecin vers lequel le médecin traitant peut orienter un patient, pour lui demander un avis, effectuer des soins dans le cadre d'un protocole de soins, ou pour prendre en charge des séquences de soins spécialisés nécessités par son état de santé
  • Tarif conventionnel (Assurance maladie)
    Tarif sur la base duquel s'effectue le calcul pour le remboursement d'un acte médical par l'Assurance maladie. Appelé aussi tarif de responsabilité.

Pour en savoir plus

Sites internet publics